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中国病案协会手术操作PPT——第一章操作和介入,不能分类于他处( 00 )

本章结构及编码范围
包括:  00.0  治疗性超声
             00.1  药物制剂
           00.2  血管的血管内显像
           00.3  计算机辅助外科[CAS]
           00.4  附属血管系统操作
           00.5  其他心血管操作
           00.6  血管操作
           00.7  髋关节的其他操作
           00.8  膝关节和髋关节的其他操作
           00.9  其他操作和介入
一、概述
本章是新增的内容。1991年北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心翻译出版了ICD-9-CM-3的1984年版本,并增加了1985,1986和1987年的修订内容,其分类内容已明显落后于时代的发展。尤其手术操作分类的发展日新月异,不断有新的设备产生,有新的疗法诞生,手术操作发生了重大变化。内窥镜的运用更为广泛,且由过去的单纯检查发展到了兼有治疗功能。介入治疗更是近年来飞速发展的技术。
并非所有的介入治疗都分类到这里,例如:介入性磁共振被分类到了其他诊断性和治疗性操作一章,编码为其他诊断性和治疗性操作。
二、有关手术操作及其分类的说明
1.介入治疗
介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术,扩大了医生的视野,借助导管、导丝延长了医生的双手,它的切口(穿刺点)仅有米粒大小,不用切开人体组织,就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。 
2.超声
(1)超声显像   超声显像检查技术是指运用超声波的物理特性,通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显象,从而对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方式。
(2)介入性超声   介入性超声是指在超声引导下,对各脏器病变进行穿刺活检、治疗的先进诊疗技术。也就是B超为穿刺针指出前行的方向,然后对病灶处个个击破,属微创伤性治疗。
(3)超声操作的分类方法 在分类中,A超、B超、M超和彩色多普勒编码并没有区别。 
超声分类:
介入性超声
    非治疗性超声:血管内超声显像00.2 
    治疗性超声00.0
        循环系统治疗性超声00.01-00.03
        非血管治疗性超声 00.09
非介入性超声
(非侵入性超声)
诊断性超声
    一般诊断性 88.7
    特殊器官
            眼95.13
            内耳20.79
            心内超声心动图 37.28
血管内超声显像 
传统的冠心病检测方法是用心电图,但准确率不足60%。近年来,冠状动脉造影一直被认为是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和标准,然而血管造影只能反映血管腔造影剂充填的轮廓,当冠状动脉管狭窄程度在40%以下时,造影就不能发现。血管内超声显像可以准确反映病变的性质及程度,是评价冠心病新的“金标准”。
3.药物制剂
    药物制剂的应用一般不需要分类。
    涉及药物的操作编码有两处可以分类
    一处是在00.1编码,主要是一些新的肿瘤用药。
    例如:白细胞介素-2 [IL-2],目前主要应用于对肿瘤的治疗,还可望用于病毒感染、免疫缺陷病及自身免疫病的治疗。白细胞介素是非常重要的细胞因子家族,已取得克隆化的基因。明确产物的性质和活性并获得国际会议认可的成员已达18个,他们分别被标为—1,2,…,18;
   另一处涉及药物的操作编码是99.1和99.2编码,除99.25肿瘤化学治疗性的药物外,其他是非肿瘤性的治疗药物和药剂,治疗的方式是通过注射和
4.计算机辅助外科
       计算机辅助外科只是一种手段,真正的手术另有名称。也就是说,00.3的编码只是一个附加编码。
例如:计算机导航辅助肺内窥镜下切除术32.28,00.39。
5.心脏再同步治疗CRT
          心脏收缩不同步将会加重心衰,增加死亡危险。应用双心室起搏器通过同步激动左和右束支能够纠正心室不同步收缩,这种治疗心衰的方法,被称为“心脏再同步化治疗”(CRT)。
        心脏再同步治疗有两种设备,一是起搏器CRT-P,另一是除颤器,也称为去纤颤器CRT-D。
6.支架
         支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄处、病灶处起扩张和支撑作用,以达到改善流通的目的。
   支架有三种:裸支架(bare stent)
                         药物涂层(coated stent)
                         洗脱支架(eluting stent)。
         本章包括血管支架应用的分类。 
血管支架编码的特点:
(1)周围动脉支架:虽然它的操作是对周围支架,但主要是针对冠状血管。 
(2)药物洗脱:一些文章将药物涂层支架与药物洗脱支架混为一谈,完全等同,但在分类中有区别,而分类中裸支架和药物涂层支架被分类在一起,药物洗脱支架单独分类。
6.支架
从索引中可见: 
插入
–  支架
– – 动脉(裸)(结合的)(药物涂层)(非药物洗脱)
– – – 非冠状动脉
– – – – 周围的
– – – – – 裸,药物涂层39.90
– – – – – – 药物洗脱 00.55 
(3)虽然手术中一般都称为置入术、植入术,但实际上是插入术。例如:裸支架和药物涂层支架的插入。
支架编码的最好主导词:插入
总结:血管支架置入术
冠状血管
      裸支架 36.06
      药物涂层支架 36.06
      药物洗脱 36.07 
特指的周围血管(裸或药物涂层支架)
      基底 00.64
      脊椎 00.64
      颈   00.63
      颅外 00.64
      颅内 00.65
 
周围血管
      裸支架 39.90
      药物涂层支架 39.90
      药物洗脱 00.55
 
注意还有血管造影、和血管成形术(或血管扩张术)的编码,加上血管成形术和血管支架置入术的附加编码,一般血管支架置入术要有5个编码。其中主要编码为血管支架置入术
 
7、髋、膝关节置换修复术
本章增加了:髋关节置换修复术,特指成分的编码(00.70-00.73);膝关节置换修复术,特指成分的编码(00.80-00.84)。提醒编码时注意,另编码与不包括。
另编码:任何轴面类型(00.74-00.77)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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