OMAHA开放医疗与健康联盟,欢迎您!
讨论

中国病案协会培训PPT——第四章内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)

一、编码范围
本章包括内分泌腺疾病的分类。内分泌腺包括甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸。本章还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢性疾患等进行了分类。
二、编码规则
1.分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致,应以本章的编码为主,第二十章的编码作为附加编码。
2.当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性.可用本章的适当编码(如,E05.8,E07.0,E16-E31, E34.-)作为附加编码。
三、其它有关分类的说明
1.甲状腺肿的分类介绍
缺碘性的甲状腺肿(地方性甲状腺肿)
甲状腺毒症(甲状腺功能亢进)伴有甲状腺肿
非毒性甲状腺肿
先天性甲状腺肿
2、糖尿病的分类轴心

糖尿病的分类
分为五大类:
    E10 胰岛素依赖型(I型)糖尿病
    E11 非胰岛素依赖型(II型) 糖尿病
    E12 营养不良性糖尿病
    E13 其他特指的糖尿病
    E14 未特指糖尿病
胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型在ICD-9中是以第五位数来表达,但在ICD-10中则作为类目轴心。无论是ICD-9或是ICD-10,其亚目轴心都是糖尿病的临床表现。ICD-10的E10-E14有共用的十个亚目,糖尿病的并发症需要指出糖尿病的类型才能准确分类,医师常常不写出糖尿病的类型,会导致分类过粗。

糖尿病亚目.7的应用
指可分类于共用亚目中2个(包括2个)以上的糖尿病并发症,且没有一个更为严重的并发症时的综合编码。并用附加编码表示所有并发症情况。

3. 类癌综合征E34.0
E34.0是肿瘤功能活性的编码。类癌综合征是伴随有类癌(嗜银细胞瘤)的复合症状,因为肿瘤分泌的5-羟色胺、前列腺素类及其他生物活性物质所致,其特征为皮肤骤然呈现紫绀潮红,持续数分钟至数天,水样腹泻,支气管收缩发作,血压突然降低,水肿,及腹水。 

4. 高粘稠血症 Hyperviscosity
 高粘稠血症(血清性)(综合征)不能查到编码。本症是由血浆蛋白异常引起的血液粘度显著升高,血液流变学发生改变。1944年,Waldenstroem报导了巨球蛋白血症引起血液粘度增加,1965年又注意到多发性骨髓瘤时亦可出现本症,本症亦常见于类风湿疾病。临床表现多有出血倾向,可因视网膜静脉栓塞而引起失明,还可发生心力衰竭,中枢神经紊乱则表现为一时性瘫痪,头痛,眩晕,意识障碍等。

ICD-9-CM美国修订本中巨球蛋白血症编码为273.3(巨球蛋白血症),红细胞增多性高粘稠血症 polycythemia hyperviscosity编码为289.0(继发性红细胞增多症),红细胞硬化性高粘稠血症 sclerocythemia编码为282.8(其他遗传性溶血性贫血)。根据Dorland解释,高粘稠血综合征指伴随有血液粘滞性增加的任何综合征。血清粘滞性过度综合征有自发性出血及神经与眼科方面的疾病;红细胞增多性粘滞性过度综合征的特点是血流阻滞、器官充血、毛细血管灌注减少及心脏负荷增加;在红细胞硬化粘滞性过度综合征时红细胞的变形性受到损害,如镰状细胞贫血之所见。

在ICD-10索引中可查到血浆粘滞度异常的编码是R70.1,ICD-10中巨球蛋白血症编码为C88.0, 继发性红细胞增多症D75.1,遗传性溶血性贫血D58.9,也就是说具体病况有具体的编码。

5、代谢综合征编码方法
(metabolic syndrome,MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关,目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点。 E16.8

代谢综合征的核心是胰岛素抵抗,即胰岛素促进葡萄糖利用能力的下降。由于葡萄糖利用减少引起血糖水平升高,继而胰岛素代偿性增多,表现为高胰岛素血症,这是胰岛素抵抗的直接表现。

6. 局限性淀粉样变性
    局限性淀粉样变性的编码为E85.4,核对编码时可见没有星剑号标记。但当指出是某一器官的淀粉样变性时,索引中一般都附有星剑号编码。例如,肝淀粉样变性E85.4† K77.8*;心脏淀粉样变性E85.4† I43.1*。此时,要按索引的编码执行。

7. 营养缺乏与营养过度后遗症
如果指出了营养缺乏与营养过度后遗症的具体表现,则E64.-及E68就不能作为主要编码,他们可以作为选择性附加编码。

8.E89医疗操作后所致的疾病
一些医疗并发症归入身体系统章中专设的手术操作后类目,这种情况通常是一些不能归入某一个具体疾病编码的迟发性并发症。


 
已邀请:

要回复问题请先登录注册