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讨论

第十二章 皮肤和皮下组织疾病(L00-L99)

天津市病案质控中心   2015.07.03  李丽静

1、分类轴心:
      以临床表现为主
2、特点:
  1)类目、亚目下“不包括”很多。
   例如:
    大疱性疾患 (L10-L14)
       不包括:良性家族性天疱疮(Q82.8)
               葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(L00)
               中毒性表皮坏死松解(L51.2)
       因此,强调核对卷一。
2、特点:
   2)多处有“需要时,使用附加外因编码等”的指示性说明
 
 例如:L27.0 药物和药剂引起的全身性皮疹
       L27.1 药物和药剂引起的局限性皮疹 
      需要时,可采用附加外因编码表明药物
                              (卷一P485)
3、本章提供的星号类目:
     L14*, L45*, L54*, L62*, L86*,L99*

 例如:
   1)急性风湿热引起的红斑 I00+ L54.0*
      (分类于循环系统的疾病引起的红斑)
   
有关分类的某些说明
皮炎的分类:  
 1、感染性皮炎         L30.3
 2、接触性皮炎         L23–L25
      (药物、药剂、食物、化妆品、植物等物质)     
 3、内服物质性皮炎     L27
         (药物、药剂、食物等)
 4、辐射性皮炎        L56-L59
 5、其它皮炎
    (特应性 L20.- 脂溢性L21.-  剥脱性 L26  神经性 L28.0等等)
 
 
一、接触性皮炎
接触性皮炎:
   
    接触某种物质后,皮肤因过敏和强烈刺激后发生的一种炎症。多数急性发作。
              变应性  L23
 
接触性皮炎    刺激性  L24
               未特指  L25
                       
  共同点:都是接触了某种物质导致皮炎;
    
  不同点: L23 存在对物质的抗原抗体过敏反应
            L24 强调反复刺激导致的反应
     
    强调:阅读病历,明确皮炎的性质
 
注意:
 1、明确接触了何种物质,尽量不编到.9亚目
     
  例如:
      过敏性接触性皮炎(未指明原因 ) L23.9
      过敏性接触性皮炎 (化妆品引起)L23.2
  
 2、明确皮炎性质尽量不编到 L25
      L25 未特指变应性或刺激性
 
二、药物性皮炎
                 
 1、药物性皮炎:药物接触性、 药物内服性 
                
 药物接触性皮炎:
                变应性接触性皮炎        L23.3 
                刺激性接触性皮炎        L24.4
                未特指(变应性、刺激性)L25.1
  
  药物内服性皮炎:                                               口服或注射药物引起皮炎 L27.0-L27.1
2、编码方法:  
  1)假定分类:    
     诊断“药物性皮炎”,未指出是外用药还是内服药, 假定为内服性药物皮炎分类L27.-
    
   (应注意阅读病案,区分皮炎的性质,保证编码的准确性)
2、编码方法:
    2)需要时,可采用附加编码标明引起皮炎药物
   
     A:正确使用引起的过敏反应(有害效应)
   
  例如:全身性皮炎,由于服用磺胺类药物引起 
         L27.0 (临床表现-主要编码)
         Y41.0 (外部原因-附加编码)
                       [在治疗中使用的有害效应]
2、编码方法:
    2)需要时,可采用附加编码标明引起皮炎药物
   
 B:错误或不正当使用引起的反应(意外中毒)

 例如:全身性皮炎错服大量磺胺类药物引起 
          中毒— 主码  (第十九章)
          临床表现—附码
          外部原因—附码
举例:全身性皮炎,错服大量磺胺类药物引起   
   主导词:皮炎 (三卷760页)
           -由于
           - -内服物质
           - - -药物和药剂(全身性)L27.0      
  查:药物和化学制剂表(三卷1611页)
       中毒 T37.0   意外 X44.9   
 编码:T37.0 (主)L27.0(附) X44.9(附)
 
三、急性淋巴结炎与慢性淋巴结炎
1、急性淋巴结炎:由金黄色葡萄球菌或链球菌等化脓菌沿淋巴管侵入淋巴结引起的急性化脓性炎症。
       分类轴心:临床表现-部位
      如: 躯干急性淋巴结炎   L04.1 
           上肢急性淋巴结炎   L04.2 
 
2、慢性淋巴结炎:由各种牙源性感染、口腔粘膜感染、 咽炎和耳鼻喉、眼及皮肤涎腺感染引起。
        慢性淋巴结炎   I88.1  
 注意不包括:肠系膜淋巴结炎(急性)(慢性)I88.0
 
 
四、肉芽肿的分类
肉芽肿的分类(索引P923)
   
1、本章皮肤和皮下组织肉芽肿疾患分类于 L92

2、注意不同部位的肉芽肿按系统分到各个章节中
    脑肉芽肿   G06.0  (神经系统)
    骨肉芽肿   M86.8  (肌肉骨骼)
    结肠肉芽肿  K63.8  (消化系统)
    
   何杰金氏肉芽肿(属肿瘤) C81.7  M9661/3      
        主导词:肉芽肿
               -霍奇金[何杰金](M9661/3) C81.7 
 
 
本章知识点
1、本章分类轴心:以临床表现为主
  2、掌握皮炎的分类:
  3、变应性接触性皮炎L23 与刺激性接触性皮炎L24的
     区别
      1)共同点:是接触了某种物质而导致皮炎
      2)不同点:
         前者是对某一种物质的抗原性过敏;
         后者通常是某种物质反复刺激导致的反应     
 3、需要时可用附加编码标明引起皮炎的药物
 4、皮肤和皮下组织肉芽肿  L92
     不同部位的肉芽肿按系统分到各个章节中
     霍奇金病(何杰金氏肉芽肿)属于肿瘤 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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