OMAHA开放医疗与健康联盟,欢迎您!
讨论

打破其它诊断及病案首页填写迷思

本文来源:北京市 DRGs-PPS 项目组指南
 一、其它诊断定义:住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。其它诊断是指除主要诊断及医院感染名称以外的诊断,包括并发症和伴随症。
并发症:指与主要疾病存在因果关系,主要疾病直接引起的病症。
伴随症:指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。
 
二、其它诊断填写原则

1、填写其它诊断时,应先填写并发症,再填写伴随症。

2、在填写并发症及伴随症时,应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。

3、患者既往发生的病症及治疗情况,对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的,应视为伴随症填写在病案首页其它诊断栏目内。

4、如果既往史或家族史对本次治疗有影响时,ICD-10 编码Z80-Z87 对应的病史可以作为其它诊断。

5、除非有明确临床意义,异常所见(实验室、X-RAY、病理或其他诊断结果)无需编码。如果针对该临床所见异常又做其它检查评估它或常规处理,该异常所见则应该写入其它诊断。

6、如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断,则按照确定的诊断编码。这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。
 
 
已邀请:

要回复问题请先登录注册